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Symptome, Formen und Methoden zur Behandlung von Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

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Arrhythmie ist heutzutage bei vielen Menschen definiert, da selten welcher moderne Mensch keinen Stresssituationen, emotionalen und psychischen Belastungen ausgesetzt ist. Es gibt Formen von Rhythmusstörungen, wie zum Beispiel Sinusarrhythmien, die für eine Person nicht gefährlich sind und bei deren Erkennung selten eine spezifische Behandlung erforderlich ist. Aber andere arrhythmische Zustände sind nicht so harmlos.

Warum ist Vorhofflimmern gefährlich? Zunächst ein möglicher Herzstillstand, da mit zunehmender atrialer Kontraktilität auch die ventrikuläre Aktivität leidet. Daher ist es wichtig zu wissen, in welchen Fällen aufgrund des auftretenden pathologischen Zustands ärztliche Hilfe erforderlich sein kann.

Beschreibung des Vorhofflimmerns

Unter Fibrillation ist eine häufige kontraktile Aktivität zu verstehen, bei der das gesamte Herz oder seine Einzelteile von unkoordinierten, chaotischen Impulsen erregt werden. Vorhofflimmern (AF) - Dies ist eine Definition der Herzfrequenz über 150 pro Minute, während der pathologische Fokus der Erregung in den Vorhöfen liegt. In solchen Fällen beträgt die supraventrikuläre Tachykardie 250-700 Schläge pro Minute und die ventrikuläre Tachykardie etwas weniger - 250-400 Schläge pro Minute.

Vorhofflimmern basiert auf zyklischer Impulsübertragung. Aufgrund der Auswirkungen verschiedener Faktoren (Herzinfarkt, Ischämie, Infektion)
Im Muskelgewebe des Herzens bilden sich Bereiche mit einem gestörten Leitsystem. Je mehr es gibt, desto höher ist das Risiko, ein Flimmern zu entwickeln. Kommt ein Impuls an einer solchen Stelle an, kann er nicht weitergegeben werden, kehrt also zurück und führt zur Kontraktilität bereits passierter Kardiomyozyten.

Normale Impulsübertragung

In einigen Fällen entstehen pathologische Herde aus Herzzellen, die selbst einen Impuls erzeugen. Wenn es viele solcher Herde gibt, wird die Arbeit des Herzens unkoordiniert und chaotisch. Unabhängig davon, wie pathologische Impulse in den Vorhöfen erzeugt werden, erreichen sie die Ventrikel nicht vollständig, so dass sich diese nicht so schnell zusammenziehen wie der atriale Teil der Fasern.

Symptome von Vorhofflimmern

Das klinische Bild ist stärker von der Schwere der hämodynamischen Störungen abhängig. Fehlen sie, kann der Krankheitsverlauf asymptomatisch sein. Schwere Manifestationen können irreversible Folgen haben und zu Herzversagen führen.

Die in Paroxysmen ausgedrückten Episoden von Vorhofflimmern können begleitet sein von:

  • Schmerzen in der Brust
  • Herzklopfen
  • häufiges Wasserlassen.

Das Auftreten von Atemnot, Schwindel und Schwäche deutet auf eine sich entwickelnde Herzinsuffizienz hin. In schweren Fällen werden Ohnmachtsanfälle und Ohnmachtsanfälle beobachtet.

Herzfrequenz-Mangel - eines der Merkmale des Flimmerns. Wenn am oberen Teil des Herzens ein häufiger Herzschlag zu hören ist, wird beim Vergleich mit einem Puls am Handgelenk ein Pulsmangel festgestellt. Dies liegt daran, dass der linke Ventrikel trotz häufigen Herzschlags nicht genügend Blut ausstößt.

Thromboembolie, oft als Schlaganfall ausgedrückt, kann das erste Anzeichen von Vorhofflimmern bei Patienten sein, die sich nicht beschwert haben oder seltene Anfälle von Paroxysmen hatten.

Ursachen von Vorhofflimmern

In den meisten Fällen entwickelt sich AF vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. An erster Stelle steht die arterielle Hypertonie, die zur Bildung von pathologischen Herden beiträgt, die außergewöhnliche Impulse erzeugen. Herzinsuffizienz und erworbene Herzfehler, bei denen die Hämodynamik signifikant beeinträchtigt ist, haben einen großen Einfluss auf die Entwicklung von Arrhythmien.

Kinder können auch Vorhofflimmern entwickeln. Der Grund dafür sind angeborene Fehlbildungen - ein Ventrikel, Vorhofseptumdefekt, Operationen im Zusammenhang mit der Klappenreparatur.

Bei Erkrankungen wie Kardiomyopathie und koronarer Herzkrankheit bilden sich im Herzmuskel Bereiche mit gestörtem Leitsystem. Infolgedessen werden elektrische Impulse nicht vollständig übertragen, sondern bilden zyklische Anregungsherde. Eine große Anzahl solcher Herde trägt zu einem klinisch ungünstigen Vorhofflimmern bei.

Bei jungen Menschen entwickelt sich die Pathologie in 20 bis 45% der Fälle, je nach Art des Vorhofflimmerns, ohne kardiovaskuläre Störungen.

Von den nicht kardialen Faktoren, die bei der Entwicklung von AF eine Rolle spielen, werden Hyperthyreose, chronische Nierenerkrankung, Diabetes mellitus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Adipositas unterschieden. Studien haben auch das Risiko einer AF-Vererbung bestätigt, da 30% der untersuchten Eltern an dieser Krankheit litten.

Video: Vorhofflimmern, Ursachen

Inhalt

Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Arrhythmien. Diese Krankheit betrifft 1-2% der Gesamtbevölkerung, und dieser Indikator ist in den letzten Jahren gewachsen und dürfte in den nächsten 50 Jahren aufgrund einer alternden Bevölkerung zunehmen. Die Zahl der Patienten mit VHF in den USA wird auf mehr als 2,2 Millionen Menschen in den Ländern der Europäischen Union geschätzt - 4,5 Millionen. Laut der Framingham-Studie liegt das AF-Risiko bei Männern und Frauen über 40 Jahren bei 26 bzw. 23%. AF wird bei ca. 6-24% der Schlaganfallpatienten festgestellt. Die Prävalenz von VHF steigt ebenfalls mit dem Alter an und beträgt bei Patienten über 80 Jahre etwa 8%.

FP-Formulare Feature
Zuerst identifizierterste Folge AF
ParoxysmalDie Attacke dauert nicht länger als 7 Tage (in der Regel weniger als 48 Stunden) und wird spontan im Sinusrhythmus wiederhergestellt
HartnäckigDer Angriff dauert mehr als 7 Tage
Lang anhaltendDer Angriff dauert mehr als ein Jahr, aber es wurde beschlossen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen
KonstantLangzeit-AF (z. B. länger als 1 Jahr), bei der die Kardioversion unwirksam war oder nicht durchgeführt wurde
EHRA-Klasse Manifestationen
IchKeine Symptome
IILeichte Symptome, normale Aktivitäten nicht gestört
IIISchwerwiegende Symptome, veränderte tägliche Aktivität
IVDeaktivierung der Symptome, normale tägliche Aktivität ist nicht möglich

Je nach Herzfrequenz gibt es tachy- (Herzfrequenz> 90 pro Minute), normo- und bradisystolisch (Herzfrequenz).

Darüber hinaus schlug die Europäische Gesellschaft für Kardiologie 2010 eine klinische Einstufung der EHRA vor (European Heart Rhythm Association) in Abhängigkeit von der Schwere der Krankheitssymptome.

Vorhofflimmern ist mit verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, die zur Entwicklung und Aufrechterhaltung von Arrhythmien beitragen. Dazu gehören:

Etwa 30–45% der Fälle von paroxysmalem Vorhofflimmern und 20–25% der Fälle von persistentem Vorhofflimmern treten bei jungen Menschen ohne Herzerkrankung auf (eine isolierte Form von Vorhofflimmern).

Es gibt auch Risikofaktoren, die nicht mit Herzerkrankungen zusammenhängen. Dazu gehören Hyperthyreose, Fettleibigkeit, Diabetes, COPD, Schlafapnoe und chronische Nierenerkrankungen. Eine Vorgeschichte von AF bei nahen Verwandten des Patienten kann das AF-Risiko erhöhen. Eine Studie mit mehr als 2200 Patienten mit Vorhofflimmern ergab, dass 30% von ihnen Eltern mit Vorhofflimmern haben. Verschiedene genetische Mutationen können für die Entwicklung von AF verantwortlich sein.

Minimale Mengen Alkohol (ca. 10 Gramm pro Tag) sind mit einem um 5% erhöhten Risiko für Vorhofflimmern verbunden.

AF kann sich auch bei übermäßigem Alkoholkonsum (festliches Herzsyndrom), Herzoperation und elektrischem Schlag entwickeln. Unter solchen Bedingungen führt die Behandlung der Grunderkrankung häufig zu einer Normalisierung des Rhythmus. Ein Risikofaktor für AF ist die HIV-Infektion.

Pulsmuster
Sinusrhythmus
Vorhofflimmern

Organische Herzerkrankungen können zu einer strukturellen Umgestaltung der Vorhöfe und Ventrikel führen. In den Vorhöfen ist dieser Prozess auf die Proliferation und Differenzierung von Fibroblasten zu Myofibroblasten, die vermehrte Ablagerung von Bindegewebe und Fibrose zurückzuführen. All dies führt zu einer elektrischen Dissoziation von Muskelbündeln und heterogenem Verhalten und trägt so zur Entwicklung und Aufrechterhaltung von AF bei.

Es gibt viele Hypothesen über die Mechanismen der AF-Entwicklung, aber die Theorie der Fokusmechanismen und die Hypothese mehrerer kleiner Wellen sind die häufigsten. Darüber hinaus können diese Mechanismen miteinander kombiniert werden. Zu den fokalen Mechanismen gehören die Triggeraktivität und die Anregungszirkulation vom Mikroeintrittstyp. Nach dieser Theorie tritt AF als Ergebnis des Eintreffens vieler Impulse von autonomen Herden auf, die sich am häufigsten an der Mündung der Lungenvenen oder entlang der hinteren Wand des linken Vorhofs in der Nähe der Verbindung mit der Lungenvene befinden. Gewebe in diesen Zonen haben eine kürzere Refraktärzeit, was sie in ihren Eigenschaften näher an die Zellen des Sinusknotens bringt. Während sich die paroxysmale Form zu einer konstanten Form entwickelt, verteilen sich die Aktivitätsherde auf die Vorhöfe. Nach der Hypothese mehrerer kleiner Wellen bleibt der Phasenübergang infolge der chaotischen Leitung vieler unabhängiger kleiner Wellen erhalten.

Veränderungen in den Vorhöfen treten nach AF auf. Gleichzeitig wird die atriale Refraktärzeit verkürzt, indem der Calciumionenfluss durch L-Kanäle unterdrückt und der Kaliumionenfluss in die Zellen erhöht wird. Die kontraktile Funktion der Vorhöfe nimmt auch aufgrund einer Verlangsamung der Aufnahme von Calciumionen in die Zellen, einer beeinträchtigten Freisetzung von Calciumionen aus intrazellulären Depots und eines beeinträchtigten Energiestoffwechsels in Myofibrillen ab. Der Blutfluss in den Vorhöfen wird aufgrund der Verletzung ihrer Kontraktion verlangsamt, was zur Bildung von Blutgerinnseln hauptsächlich im linken Vorhofohr führt.

Je nach Schweregrad der hämodynamischen Störungen variiert das Krankheitsbild von einem asymptomatischen Verlauf bis zu schweren Manifestationen einer Herzinsuffizienz. Bei einer paroxysmalen Form sind Vorhofflimmern-Episoden manchmal asymptomatisch. Normalerweise verspüren Patienten jedoch einen schnellen Herzschlag, Unwohlsein oder Schmerzen in der Brust. Herzinsuffizienz tritt auch auf, was sich in Schwäche, Schwindel, Atemnot oder sogar Ohnmacht und Ohnmacht äußert. Ein Anfall von AF kann durch vermehrte Produktion von atrialem natriuretischem Peptid mit einem erhöhten Harndrang einhergehen.

Der Puls ist arrhythmisch, es kann zu einem Pulsdefizit kommen (die Herzfrequenz an der Herzspitze ist höher als am Handgelenk), da bei häufigem ventrikulären Rhythmus das Schockvolumen des linken Ventrikels nicht ausreicht, um eine periphere Venenwelle zu erzeugen. Bei Patienten mit asymptomatischem Vorhofflimmern oder mit minimalen Vorhofflimmern kann eine Thromboembolie (normalerweise in Form eines Schlaganfalls) die erste Manifestation der Krankheit sein.

Liegen charakteristische Beschwerden vor, wird eine Anamnese der Erkrankung erhoben, um deren klinische Form (z. B. Beginn des ersten Anfalls oder Datum der Entdeckung), die Ursachen und Risikofaktoren sowie die Wirksamkeit von Antiarrhythmika bei diesem Patienten bei früheren Anfällen festzustellen.

Zur Diagnose des Vorhofflimmerns wird ein Standard-12-Kanal-EKG verwendet. In diesem Fall werden folgende EKG-Zeichen erkannt: Fehlen von P-Wellen, Fibrillationswellen f mit unterschiedlichen Amplituden und Formen, absolut unterschiedliche RR-Intervalle (QRS-Komplexe werden in der Regel nicht verändert). Eine assoziierte EKG-Pathologie wird auch durch ein EKG bestimmt (Myokardinfarkt in der Vergangenheit, andere Arrhythmien usw.). Wenn ein Verdacht auf eine paroxysmale Form besteht und während eines Angriffs kein EKG vorliegt, wird eine Holter-Überwachung durchgeführt.

Zusätzlich wird eine Echokardiographie durchgeführt, um organische Herzpathologie (zum Beispiel Klappenpathologie) und atriale Größen zu erfassen. Auch Thromben in den Ohren der Vorhöfe werden nach dieser Methode bestimmt, dafür ist jedoch die transösophageale Echo-KG informativer als die transthorakale. Bei erstmaliger Erkennung eines Vorhofflimmerns, Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Ventrikelrhythmus oder eines unerwarteten Rückfalls nach Kardioversion wird die Funktion der Schilddrüse (der Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons im Blutserum) bewertet.

Normalerweise tragen atriale Kontraktionen dazu bei, die Ventrikel mit Blut zu füllen, das bei AF beeinträchtigt ist. Dies betrifft das Herz nicht ohne eine andere Pathologie, aber bei Patienten mit bereits reduzierter ventrikulärer Füllung ist das Herzzeitvolumen unzureichend. Daher kann die Krankheit durch akute Herzinsuffizienz kompliziert werden.

Bei Vorhofflimmern bilden sich im linken Vorhof Blutgerinnsel, die mit einem Blutstrom in die Blutgefäße des Gehirns fließen und einen ischämischen Schlaganfall verursachen können. Die Inzidenz dieser Komplikation bei Patienten mit Vorhofflimmern mit nicht rheumatischer Ätiologie beträgt durchschnittlich 6% pro Jahr.

Es gibt zwei Arten von Strategien bei der Behandlung von AF:

  • Rhythmuskontrollstrategie - mit Hilfe der Kardioversion den normalen Sinusrhythmus wiederherstellen und einen Rückfall verhindern,
  • Die Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz besteht darin, die AF mit einer Verringerung der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen zu erhalten.

Eine Antikoagulationstherapie wird ebenfalls durchgeführt, um Thromboembolien vorzubeugen.

Formen von Vorhofflimmern

Die ersten identifizierten und konstanten Sorten von AF sind aus den Namen ersichtlich, während der Rest einer Klärung bedarf.

Paroxysmaler AF - entwickelt sich plötzlich und dauert nicht mehr als 48 Stunden, aber per Definition kann diese Form von AF bis zu 7 Tage dauern. Mit dieser Verletzung wird der Sinusrhythmus selbständig wiederhergestellt.

Anhaltender AF - Der Angriff tritt auch plötzlich auf und dauert mehr als 7 Tage.

Dauerhafte Form Um den Zustand zu normalisieren, wird über die Wahl der Behandlungsmethode entschieden (normalerweise wird Kardioversion angewendet).

Antikoagulationstherapie Edit

CHADS-Skala2
RisikofaktorPunkte
C Congestive Herzinsuffizienz (chronische Herzinsuffizienz)1
H Hypertension (arterielle Hypertonie)1
A Age (Alter) ≥ 75 Jahre alt1
D DDiabetes mellitus Diabetes 1
S2 Stroke oder TIA (vorübergehende oder vorübergehende ischämische Attacke)2
CHA-Skala2DS2-VASc
RisikofaktorPunkte
C Congestive Herzinsuffizienz oder linksventrikuläre systolische Dysfunktion (chronische Herzinsuffizienz oder linksventrikuläre Dysfunktion)1
H Hypertension (arterielle Hypertonie)1
A2 Age (Alter) ≥ 75 Jahre alt2
D DDiabetes mellitus (Diabetes mellitus)1
S2 Stroke oder TIA oder Thromboembolie (Schlaganfall oder vorübergehende ischämische Attacke oder eine Vorgeschichte von Thromboembolie)2
V VAscular-Krankheit (Gefäßerkrankungen, d. h. periphere arterielle Erkrankung, Myokardinfarkt, Aorten-Arteriosklerose)1
A Age (Alter) 65-74 Jahre1
Sc SEx-Kategorie (weiblich)1

Eine Antikoagulationstherapie ist erforderlich, um die schwerwiegendste Komplikation einer AF - Thromboembolie zu verhindern. Zu diesem Zweck werden orale Antikoagulanzien (Warfarin, Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran) oder Acetylsalicylsäure (oder Clopidogrel) verwendet. Die Indikation zur Antikoagulation und Arzneimittelwahl richtet sich nach dem Thromboembolierisiko, das nach der CHADS-Skala berechnet wird2 oder CHA2DS2-VASc. Wenn die Summe der Punkte auf der CHADS-Skala2 ≥ 2, dann ist in Abwesenheit von Kontraindikationen eine Langzeittherapie mit oralen Antikoagulanzien (z. B. Warfarin mit Aufrechterhaltung der INR 2-3 oder neuen oralen Antikoagulanzien) angezeigt. Wenn die Summe der Punkte auf der CHADS-Skala2 0-1, empfehlen eine genauere Einschätzung des Thromboembolierisikos auf einer CHA-Skala2DS2-VASc. Darüber hinaus werden bei ≥ 2 Punkten orale indirekte Antikoagulanzien, 1 Punkt orale indirekte Antikoagulanzien (bevorzugt) oder Acetylsalicylsäure 75–325 mg pro Tag, 0 Punkte keine Antikoagulanzientherapie (bevorzugt) oder Acetylsalicylsäure in der gleichen Dosis verschrieben .

Eine gerinnungshemmende Therapie ist jedoch gefährlich für Blutungen. Um das Risiko dieser Komplikation abzuschätzen, wurde die HAS-BLED-Skala entwickelt. Ein Wert von ≥ 3 weist auf ein hohes Blutungsrisiko hin, und die Verwendung von Antithrombotika erfordert besondere Sorgfalt.

HAS-BLED-Waage
Klinische MerkmalePunkte
H Hypertension (arterielle Hypertonie)1
A ANieren- / Leberfunktionsstörung (Leber- oder Nierenfunktionsstörung - je 1 Punkt)1 oder 2
S Stroke (eine Geschichte von Schlaganfall)1
B BBlutungsverlauf oder Veranlagung (Verlauf oder Tendenz zu Blutungen)1
L Labile INR (Labile INR)1
E Eältere Menschen (Alter> 65 Jahre)1
D DTeppiche / Alkohol gleichzeitig (Einnahme bestimmter Drogen / Alkohol - je 1 Punkt)1 oder 2

Arten von Vorhofflimmern

Sie wurden von verschiedenen europäischen öffentlichen Organisationen sowie der American Heart Association vertreten. Die Klassifizierung der vier Typen basierte auf der Anzahl der Herzkontraktionen:

der erste Typ ist normosystolisch (Herzfrequenz von 60 bis 90 pro Minute),

die zweite ist bradysystolisch (Herzfrequenz unter 60 pro Minute),

der dritte ist tachysystolisch (Herzfrequenz über 90 pro Minute),

Der vierte ist paroxysmal (Herzfrequenz von 150 pro Minute oder mehr).

Klinische Klassifikation EHRA

Es wurde 2010 von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie vorgeschlagen. Die Schwere der Anzeichen der Krankheit bildete die Grundlage der klinischen Klassifikation, nach der es vier Schwereklassen des Prozesses gibt:

I - Symptome werden nicht erkannt,

II - der Patient führt einen vertrauten Lebensstil, obwohl er leichte Anzeichen der Krankheit bemerkt,

III - die Arbeitsfähigkeit des Patienten wird durch eine ausgeprägte Klinik beeinträchtigt,

IV - schwere organische Veränderungen haben den Patienten zu einer Behinderung geführt.

Diagnose von Vorhofflimmern

Meistens wenden sich Patienten mit charakteristischen Beschwerden an den örtlichen Arzt. Wenn dies nicht der Fall ist, aber ein AF-Verdacht besteht, werden andere wichtige Patientendaten erfasst:

  • als der Angriff zum ersten Mal bemerkt wurde,
  • Wie lange hat es gedauert?
  • Falls zuvor behandelt, werden die eingenommenen Medikamente und ihre Wirksamkeit geklärt.

Während der Untersuchung des Patienten kann Folgendes festgestellt werden: Pulsmangel, Bluthochdruck, Herzklopfen beim Hören, häufige, gedämpfte Töne aufgrund des Herzens. Außerdem werden zusätzliche Forschungsmethoden zugewiesen und als erstes die Elektrokardiographie.

EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern:

  • P-Welle an allen Ableitungen fehlt,
  • Fibrillationswellen f werden bestimmt,
  • zwischen RR sind unterschiedliche Abstände vermerkt.

Wenn es Anzeichen von Fibrillation gibt, diese jedoch bei einem Standard-EKG nicht behoben werden konnten, wird eine Holter-Überwachung durchgeführt.

Echokardiographie - wird durchgeführt, um organische Störungen zu identifizieren. Dies können Klappendefekte oder ein kürzlich durch ein Bein übertragener Myokardinfarkt sein. Mit der Echo-KG kann auch die Größe der Vorhöfe bestimmt werden, die im Krankheitsfall beeinträchtigt werden können. Mit dieser Diagnosemethode können Sie thrombotische Formationen in den Ohren der Vorhöfe „sehen“, obwohl die transösophageale Echo-KG weitere Informationen zu dieser Pathologie liefert.

Röntgenaufnahme der Brust - Hilft bei der Bestimmung der Ausdehnung der Herzkammern, beurteilt den Zustand der Hauptgefäße

Blutuntersuchungenmit deren Hilfe der Spiegel der von der Schilddrüse (Triiodthyronin, Thyroxin) und der Hypophyse (Thyroidstimulierendes Hormon) ausgeschiedenen Haupthormone bestimmt wird.

Komplikationen bei Vorhofflimmern

Akute Herzinsuffizienz - entwickelt sich, wenn der Patient zusätzlich zu AF eine andere kardiovaskuläre Pathologie hat. Wenn der Patient keine Begleiterkrankung hat, werden keine akuten Störungen beobachtet.

Ischämischer Schlaganfall - entsteht durch das Eindringen von Blutgerinnseln aus dem linken Vorhof in die Gefäße des Gehirns. Komplikationen treten mit einer Häufigkeit von 6% pro Jahr auf, wobei Patienten mit nicht-rheumatischer Pathologie häufiger betroffen sind. Daher ist es sehr wichtig, Thromboembolien durch geeignete Behandlung vorzubeugen.

Strategie zur Rhythmuskontrolle

Die Wiederherstellung des Sinusrhythmus erfolgt durch elektrische Entladung (elektrische Kardioversion) oder durch Antiarrhythmika (pharmakologische Kardioversion). Zuvor wurde bei einer tachysystolischen Form die Herzfrequenz durch orale Verabreichung von β-Blockern (Metoprolol) oder Nicht-Dihydropyridon-Calcium-Antagonisten (Verapamil) auf etwa 80 bis 100 pro Minute gesenkt. Es ist bekannt, dass Kardioversion das Risiko für Thromboembolien erhöht. Vor einer geplanten Kardioversion ist daher bei einem Vorhofflimmern von mehr als 48 Stunden oder bei unbekannter Dauer eine Antikoagulationstherapie mit Warfarin für drei Wochen und vier Wochen nach dem Eingriff obligatorisch. Eine Notfall-Kardioversion wird durchgeführt, wenn der AF weniger als 48 Stunden dauert oder von schweren hämodynamischen Störungen (Hypotonie, Dekompensation von Herzinsuffizienz) begleitet wird, nur unter dem Deckmantel von unfraktioniertem oder niedermolekularem Heparin.

Behandlung von Vorhofflimmern

Die Schlüsselbereiche der AF-Therapie sind:

  • Herzrhythmuskontrolle - sie stellen den Sinusrhythmus wieder her und unterstützen ihn dann bei der Vorbeugung von Rückfällen.
  • Herzfrequenzkontrolle - Das Flimmern bleibt bestehen, aber mit Hilfe von Medikamenten wird die Herzfrequenz gesenkt.

Eine Behandlung mit Antikoagulanzien wird angewendet, um die Entstehung von Thromboembolien zu verhindern.

Elektrische Cardio-Version

Die elektrische Kardioversion ist wirksamer als die pharmakologische, ist jedoch schmerzhaft und erfordert daher die Einführung von Beruhigungsmitteln (z. B. Propofol, Midazolam) oder eine Vollnarkose der Oberfläche. In modernen Kardioverter-Defibrillatoren wird die Entladung automatisch mit der R-Welle synchronisiert, um eine elektrische Stimulation in der Phase der ventrikulären Repolarisation zu verhindern, die ein Kammerflimmern hervorrufen kann. Bei einer zweiphasigen Entladung wird bei Bedarf ab 100 J die Stärke jeder nächsten Entladung um 50 J erhöht. Eine einphasige Entladung benötigt das Doppelte an Energie, dh ab 200 J mit einer anschließenden Erhöhung um 100 J, bis ein Maximalwert von 400 J erreicht ist Somit hat ein Zweiphasenpuls Vorteile, da der Effekt mit weniger Energie erzielt wird.

Herzfrequenzkontrolle

Der Sinusrhythmus wird auf zwei Arten wiederhergestellt:

  1. Elektrische Kardioversion - Eine ziemlich schmerzhafte Prozedur, aber gleichzeitig effektiv. Beruhigungsmittel werden zur Schmerzlinderung verabreicht oder es wird eine Vollnarkose durchgeführt. Kardioverter-Defibrillatoren sind zweiphasig und einphasig. Die ersteren sind leistungsstärker und liefern daher eine geringere Entladung, während das gewünschte Ergebnis schneller erreicht wird. Einphasengeräte liefern eine geringere Entladung, sodass mehr Energie verwendet wird, um den gewünschten Effekt zu erzielen.
  2. Pharmakologische Kardioversion - basierend auf der Verwendung von Antiarrhythmika in Form von Amiodaron, Nibentan, Procainamid, Propafenon.

Wenn der Patient einen tachysystolischen AF hat, sinkt die Herzfrequenz auf 100-90 Mal pro Minute. Hierzu werden Tablettenformen von Metoprolol (Betablocker) oder Verapamil (Calciumantagonist) eingesetzt. Um Thromboembolien vorzubeugen, wird Warfarin (ein indirektes Antikoagulans) verschrieben, das sowohl vor als auch nach dem Eingriff drei bis vier Wochen lang eingenommen wird.

Herzfrequenzkontrolle

Es basiert auf der Verwendung von Medikamenten, mit denen die Herzfrequenz in einem ruhigen Zustand auf 110 pro Minute sinkt. Die Arzneimittel stammen aus verschiedenen Wirkgruppen und sind in Behandlungsschemata zusammengefasst.

  • Kardiotonika (Digoxin),
  • Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem),
  • Beta-adrenerge Blocker (Carvedilol, Metoprolol).

Amiodaron wird im Falle einer unwirksamen Behandlung mit den oben genannten Arzneimitteln verschrieben. Es hat eine ausgeprägte antiarrhythmische Wirkung, sollte jedoch mit Vorsicht Personen unter 18 Jahren, älteren Menschen, während der Schwangerschaft und bei gleichzeitiger Pathologie in Form von Asthma bronchiale, Leber und chronischer Herzinsuffizienz verschrieben werden.

Hochfrequenz-Katheterablation

Es wird durchgeführt, um den Zustand des Patienten ohne die Wirkung einer medikamentösen Therapie zu lindern. Es gibt verschiedene Methoden für chirurgische Eingriffe:

  • Die Ablation des Mundes der Lungenvenen ist in 70% der Fälle wirksam, obwohl sie für eine breite Anwendung nicht ausreichend untersucht wurde.
  • "Labyrinth" - in 50% der Fälle wirksam - wird mit dem Ziel durchgeführt, einen einzigen Übertragungsweg für ein elektrisches Signal zu schaffen. Die Technik wird gerade untersucht.
  • Ablation der pathologischen Läsion und AV-Verbindung - das Ergebnis ist zu 50% wirksam, während die Ablation des AV-Knotens bei chronischem AF gerechtfertigt ist.
  • Operation am offenen Herzen - Bei Operationen aufgrund einer anderen Herz-Kreislauf-Erkrankung ist eine Behandlung des Vorhofflimmerns ratsam.

Video: Vorhofflimmern

Notfall Vorhofflimmern

Isoptin wird zuerst intravenös verabreicht. Wenn der Anfall nicht gestoppt wird, wird ein Mesaton mit Novocainamid verabreicht, während der Blutdruck und ein Elektrokardiogramm kontrolliert werden (eine Verbreiterung des ventrikulären Komplexes ist ein Zeichen für die Beendigung der Arzneimittelverabreichung).

In der Notfallversorgung werden Beta-Blocker (Obzidan) und ATP (meistens mit Knotenformen) eingesetzt. Sie können auch in Form einer Tabelle die Wahl des Arzneimittels darstellen, um einen Anfall von AF zu stoppen.

Propafenon sollte zum ersten Mal nur unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden, da ein starker Blutdruckabfall möglich ist.

Der Mangel an Ergebnissen bei der Verwendung von Arzneimitteln fördert die Kardioversion. Weitere Indikationen für das Verfahren sind:

  • das Flimmern dauert 48 Stunden oder länger,
  • Der Patient hat hämodynamische Störungen in Form von niedrigem Blutdruck, einer dekompensierten Form von Herzinsuffizienz.

Ein direkt wirkendes Antikoagulans ist obligatorisch - Heparin (niedermolekular oder nicht fraktioniert).

Sekundärprävention von Vorhofflimmern

Die Vorbeugung eines Rückfalls wird als Sekundärprophylaxe des Vorhofflimmerns bezeichnet. Anhand verschiedener Studien wurde festgestellt, dass bei 40% der Patienten der richtige Herzrhythmus durchschnittlich ein Jahr lang anhält. Atrien neigen dazu, sich an Herzrhythmusstörungen zu erinnern, daher müssen Sie sich viel Mühe geben, um deren Wiederkehr zu verhindern. Zuallererst sollten Sie diese Empfehlungen befolgen:

  • Es ist notwendig, eine Therapie der Hauptkrankheiten durchzuführen, die den Verlauf des Flimmerns erschweren.
  • Nehmen Sie Antiarrhythmika ein und korrigieren Sie sie rechtzeitig, während die Wirksamkeit der Behandlung verringert wird.
  • Verzichten Sie auf Alkohol, da alle 10 Gramm, die täglich eingenommen werden, das Risiko eines Myokardinfarkts um 3% erhöht.

Video: Vorhofflimmern: Pathogenese, Diagnose, Behandlung

Was ist das?

Vorhofflimmern ist eine Rhythmusstörung, bei der sich die Muskelfasern eines bestimmten Teils des Herzens nicht nur zufällig, sondern auch mit großer Häufigkeit zusammenziehen - von 300 bis 600 Schlägen pro Minute. Darüber hinaus ist der Prozess inkonsistent, chaotisch und führt auch zu einer ventrikulären Dysfunktion. Äußerlich manifestiert sich ein solcher "Tanz" des Herzens in einem erhöhten Puls. Letzteres ist oft schwer zu untersuchen, da es zu flackern scheint. Es ist dieser Vergleich, der der Pathologie einen zweiten Namen gab - Vorhofflimmern.

Neben dem Wortlaut der Diagnose im Invaliditätsblatt finden Sie im ICD der 10. Revision den Code I 48, der zum Vorhofflimmern gehört.

Wir müssen zugeben, dass es trotz der enormen medizinischen Erfolge bei der Behandlung dieser Krankheit eine Hauptursache für Schlaganfall, Herzversagen und plötzlichen Tod bleibt. Darüber hinaus wird eine Zunahme der Anzahl solcher Patienten vorhergesagt. Letzteres ist mit einer Erhöhung der Lebenserwartung und dementsprechend der Anzahl älterer Menschen mit Herzrhythmusstörungen verbunden.

Was ist der Unterschied zwischen Flimmern und Flattern?

Ich möchte darauf hinweisen, dass das Erkennen dieser beiden Rhythmusstörungen als häufiger Fehler angesehen wird. Vorhofflimmern und Vorhofflattern haben in der Tat unterschiedliche Genese und Erscheinungsformen. Der erste ist gekennzeichnet durch:

  • zufällige Reduktion von Kardiomyozyten (Herzmuskelzellen) mit unterschiedlichen Intervallen zwischen ihnen,
  • das Vorhandensein mehrerer Läsionen im linken Vorhof und die Erzeugung außergewöhnlicher pathologischer Entladungen.

Flattern - Eine einfachere Variante der Arrhythmie. Die Herzfrequenz erreicht zwar 200-400 Schläge pro Minute, das Herz schlägt aber gleichzeitig in regelmäßigen Abständen. Dies ist durch eine koordinierte Kontraktion der Muskelfasern möglich, da die Impulse von einem Anregungsschwerpunkt ausgehen. Lesen Sie hier mehr über diese Art von Rhythmusstörung.

Verbreitung in der Gesellschaft

Die häufigste tachysystolische Form des Vorhofflimmerns tritt bei 3% der Erwachsenen ab 20 Jahren auf. Darüber hinaus leiden ältere Menschen stärker an der Krankheit. Dieser Trend ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen:

  • Erhöhung der Lebenserwartung,
  • Früherkennung von asymptomatischen Formen der Pathologie,
  • die Entwicklung von Begleiterkrankungen, die zum Auftreten von Vorhofflimmern beitragen.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation wurde im Jahr 2010 bei 33,5 Millionen Menschen auf dem Planeten eine Pathologie festgestellt.

Es zeigte sich, dass das Krankheitsrisiko bei Frauen etwas geringer ist als bei Männern. Gleichzeitig sind erstere häufiger anfällig für Schlaganfälle, haben eine größere Anzahl von Begleiterkrankungen und eine ausgeprägte Fibrillationsklinik.

Krankheitsursachen und genetische Aspekte

Ich möchte darauf hinweisen, dass es sehr wichtig ist, die wahre Ursache von Vorhofflimmern von Faktoren zu unterscheiden, die nur zur Manifestation der Krankheit beitragen.

Die Pathologie basiert auf einer genetischen Mutation, einer Art "Zusammenbruch". Auch wenn damit keine kardiovaskulären Risiken verbunden sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei Patienten mit einem solchen DNA-Defekt Vorhofflimmern auftritt, sehr hoch.

Derzeit sind etwa 14 Varianten von Veränderungen des Genotyps bekannt, die zu Rhythmusstörungen führen. Es wird angenommen, dass sich die häufigste und signifikanteste Mutation auf Chromosom 4q25 befindet.

In dieser Situation tritt eine komplexe Verletzung der Strukturen und Funktionen des Myokards der Vorhöfe auf - es wird umgebaut.

In Zukunft soll auf die Hilfe der Genomanalyse zurückgegriffen werden, die die Prognose der Krankheit verbessert und die Behinderung aufgrund der frühzeitigen Diagnose der Pathologie und der rechtzeitigen Behandlung verringert.

Anzeichen für ein EKG

Die Untersuchung des Patienten, insbesondere im Alter, mit Hilfe eines EKG sollte bei jedem seiner Arztbesuche durchgeführt werden. Dies kann die Anzahl der Folgen von Vorhofflimmern (ischämischer Schlaganfall, akute Herzinsuffizienz) erheblich verringern und die Diagnose latenter (asymptomatischer) und paroxysmaler Formen verbessern. Wenn Ihnen daher geraten wird, sich dieser Prozedur bei einem ambulanten Termin oder in einem Krankenhaus zu unterziehen, können Sie dies nicht ablehnen, da viele Patienten bis zum Auftreten einer „Gefäßkatastrophe“ überhaupt keine Unterbrechungen im Herzen verspüren.

Es werden neue Methoden entwickelt, mit denen Sie Verstöße selbstständig feststellen können. Zum Beispiel dermale tragbare Rekorder, Smartphones mit EKG-Elektroden, Tonometer mit integrierten Algorithmen zur Erkennung von Arrhythmien.

Alle von ihnen sind jedoch in Bezug auf die Aussagekraft immer noch schlechter als das traditionelle Kardiogramm, bei dem während des Vorhofflimmerns die folgenden Veränderungen festgestellt werden:

  • es gibt keine p welle,
  • R-R-Intervalle, die für den Rhythmus der Ventrikel verantwortlich sind, haben unterschiedliche Längen,
  • es gibt wellen ff, als das Hauptzeichen der Krankheit.

Ich mache Sie darauf aufmerksam, dass man zur Diagnose einer paroxysmalen Form der Pathologie entweder auf die tägliche Kurzzeit-EKG-Aufzeichnung oder die Holter-Überwachung rund um die Uhr zurückgreifen sollte.

Das Foto unten zeigt Beispiele für Filme von Menschen mit Vorhofflimmern.

Warum ist Flimmern gefährlich?

Bei chaotischen Kontraktionen verweilt das Blut länger in den Vorhöfen. Dies führt zu Blutgerinnseln.

Aus dem Herzen kommen große Blutgefäße, die Blut zum Gehirn, zur Lunge und zu allen inneren Organen befördern.

  • Die sich ergebenden Thromben im rechten Vorhof entlang des großen Lungenstamms treten in die Lunge ein und führen zu einer Lungenembolie.
  • Wenn sich im linken Vorhof Blutgerinnsel bilden, gelangen sie mit dem Blutfluss durch die Gefäße des Aortenbogens in das Gehirn. Dies führt zur Entwicklung eines Schlaganfalls.
  • Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Schlaganfallrisiko (akuter zerebrovaskulärer Unfall) 6-mal höher als ohne Rhythmusstörung.
Thrombusbildung im linken Vorhof führt zum Schlaganfall

Ursachen der Pathologie

Die Gründe sind normalerweise in zwei große Gruppen unterteilt:

In seltenen Fällen kann es sich bei einer genetischen Veranlagung und bei Anomalien bei der Entwicklung des Leitungssystems des Herzens um eine eigenständige Krankheit handeln. In 99% der Fälle ist Vorhofflimmern keine eigenständige Krankheit oder ein eigenständiges Symptom, sondern tritt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie auf.

1. Herzursachen

Die Tabelle zeigt, wie oft Herzerkrankungen bei Patienten mit Vorhofflimmern auftreten:

Herz verursachtWie oft diagnostizieren Patienten mit Vorhofflimmern Herzprobleme?
Herzklappenerkrankung30%
Koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie20%
Kardiomyopathien - Angeborene oder erworbene Schädigung des Herzmuskels10%
Zustand nach einer Herzoperation70%

Unter allen Fehlbildungen wird Vorhofflimmern am häufigsten bei Mitral- oder multivalvulären Herzfehlern festgestellt. Die Mitralklappe ist die Klappe, die das linke Atrium und den linken Ventrikel verbindet. Multivalvuläre Defekte sind die Niederlage mehrerer Klappen: Mitral- und (oder) Aorten- und (oder) Trikuspidalklappen.

Mitralherzkrankheit

Eine Kombination von Krankheiten kann ebenfalls die Ursache sein. Beispielsweise können Herzfehler mit einer koronaren Herzkrankheit (Koronarkrankheit, Angina pectoris) und einer arteriellen Hypertonie (Bluthochdruck) kombiniert werden.

Der Zustand nach einer Herzoperation kann Vorhofflimmern verursachen, da nach der Operation Folgendes auftreten kann:

Änderung der intrakardialen Hämodynamik (zum Beispiel gab es eine schlechte Klappe - eine gute wurde implantiert, die richtig zu funktionieren begann).

Verletzung des Elektrolythaushalts (Kalium, Magnesium, Natrium, Calcium). Der Elektrolythaushalt sichert die elektrische Stabilität der Herzzellen

Entzündung (durch Herznähte).

In diesem Fall hängen die Empfehlungen der Ärzte von Herzoperationen und Rhythmusstörungen ab. Wenn vor der Operation keine derartigen Probleme aufgetreten sind, wird die Arrhythmie während der allgemeinen Behandlung „verschwinden“.

2. Nicht kardiale Ursachen

Herzlose GründeWie oft
Fettleibigkeit25% der Patienten
Diabetes mellitus20% der Patienten
Hyperthyreose10% der Patienten
Nebennierentumoren10% der Patienten

Alkoholkonsum kann das Risiko von Vorhofflimmern beeinträchtigen. Eine von amerikanischen Wissenschaftlern im Jahr 2004 durchgeführte Studie hat gezeigt, dass bei einer Erhöhung der Alkoholdosis um mehr als 36 Gramm pro Tag das Risiko, an Vorhofflimmern zu erkranken, um 34% steigt. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Классификация и симптомы ФП

Существует много принципов классификаций ФП. Die bequemste und allgemein anerkannte Klassifizierung basiert auf der Dauer des Vorhofflimmerns.

Eine spontane Wiederherstellung des Sinusrhythmus ist möglich, dh eine Behandlung ist möglicherweise nicht erforderlich

FP-FormularDauerErgebnisse oder Behandlungsempfehlungen
Erst diagnostiziert oder aufgetreten10-15 Minuten
Paroxysmale Form * (siehe Erläuterungen am Ende der Tabelle)3 Minuten - 7 Tage, normalerweise 1-2 Tage HartnäckigMehr als 7 Tage

Die Behandlung kann den Sinusrhythmus wiederherstellen HartnäckigMehr als ein Jahr Permanente Form von VorhofflimmernJahre, Maßnahmen zur Wiederherstellung des Rhythmus sind unwirksamBehandlung zur Kontrolle der Rhythmusfrequenz

* Paroxysmen sind Anfälle, die auftreten und spontan (dh von selbst) aufhören können. Die Häufigkeit der Angriffe ist individuell.

Charakteristische Symptome

Alle Arten von Flimmern haben ähnliche Symptome. Wenn Vorhofflimmern vor dem Hintergrund der Grunderkrankung auftritt, weisen die Patienten häufig die folgenden Beschwerden auf:

  • Herzschlag (ein häufiger Rhythmus, aber mit einer bradysystolischen Form ist die Herzfrequenz im Gegensatz dazu niedrig - weniger als 60 Schläge pro Minute).
  • Unterbrechungen ("Einfrieren" des Herzens und dann ein Rhythmus, der häufig oder selten sein kann). Häufiger Rhythmus - mehr als 80 Schläge pro Minute, seltener - weniger als 65 Schläge pro Minute).
  • Kurzatmigkeit (schnelle und mühsame Atmung).
  • Schwindel
  • Schwäche.

Bei längerem Vorhofflimmern kommt es abends zu einer Schwellung der Beine.

Medikamentöse Behandlung

Wenn der Rhythmus wiederhergestellt werden kann, werden sich die Ärzte darum bemühen.

Die Medikamente zur Behandlung von VHF sind in der Tabelle aufgeführt. Diese Empfehlungen werden allgemein akzeptiert, um Rhythmusstörungen durch die Art des Vorhofflimmerns zu stoppen.

Langsame Calciumkanalblocker

Herzfrequenz reduzieren (Herzfrequenz)

Medikamente, die die Arbeit und die Herzfrequenz beeinflussen
Beta-Blocker
HerzglykosideDas Medikament ist insofern gut, als es durch Senkung der Herzfrequenz die Stärke von Kontraktionen verbessert
Antiarrhythmika vom Amiodaron-TypDient zur Wiederherstellung des Rhythmus. Wird bei Funktionsstörungen der Schilddrüse mit Vorsicht angewendet.
Kalium- und MagnesiumpräparateDurch das Beseitigen des Ungleichgewichts wird die Herzfrequenz verringert. Mit intravenös kann der Rhythmus wiederhergestellt werden
NatriumkanalblockerWirksam für die Wiederherstellung des Rhythmus zu Beginn des AF

Pulstherapie

Manchmal wird die Behandlung mit Medikamenten (intravenös oder Tabletten) unwirksam und der Rhythmus kann nicht wiederhergestellt werden. In dieser Situation wird eine Elektroimpulstherapie durchgeführt - dies ist eine Methode zur Beeinflussung des Herzmuskels durch Abgabe eines elektrischen Stroms.

Pulstherapie

Unterscheiden Sie zwischen externen und internen Methoden:

Extern wird durch die Haut und Brust durchgeführt. Manchmal wird diese Methode Kardioversion genannt. Vorhofflimmern hört in 90% der Fälle auf, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird. In kardiochirurgischen Krankenhäusern ist die Kardioversion sehr effektiv und wird häufig bei paroxysmalen Arrhythmien eingesetzt.

Inner. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird durch die großen Venen des Halses oder im Bereich des Schlüsselbeins in die Herzhöhle eingeführt. Eine Elektrode wird entlang dieser Röhre gehalten (ähnlich der Verdrahtung). Der Eingriff findet im Operationssaal statt, wo der Arzt auf den Monitoren unter Kontrolle der Röntgenaufnahme visuell beurteilen kann, wie die Elektrode richtig ausgerichtet und installiert werden muss.

Mit der in der Abbildung gezeigten Spezialausrüstung entladen sie sich und schauen auf den Bildschirm. Auf dem Bildschirm kann der Arzt die Art des Rhythmus bestimmen (der Sinusrhythmus hat sich erholt oder nicht). Eine anhaltende Form von Vorhofflimmern ist der häufigste Fall, wenn Ärzte diese Technik anwenden.

Hochfrequenzablation

Wenn alle Methoden ineffektiv sind und Vorhofflimmern das Leben des Patienten erheblich verschlechtert, empfehlen sie, den Fokus (der den Herzrhythmus falsch einstellt) zu entfernen, der für die erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen - Radiofrequenzablation (RFA) - Behandlung mit Radiowellen verantwortlich ist.

Hochfrequenzablation

Nach Beseitigung des Fokus kann der Rhythmus selten sein. Daher kann RFA mit der Implantation eines künstlichen Schrittmachers kombiniert werden - eines Schrittmachers (einer kleinen Elektrode in die Herzhöhle). Ein Schrittmacher, der im Schlüsselbein unter die Haut gelegt wird, stellt den Herzrhythmus über die Elektrode ein.

Wie effektiv ist diese Methode? Wenn eine RFA bei einem Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern durchgeführt wurde, bleibt der Sinusrhythmus während des Jahres bei 64–86% (Daten von 2012). Wenn eine persistierende Form vorlag, kehrt das Vorhofflimmern in der Hälfte der Fälle zurück.

Warum ist es nicht immer möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen?

Der Hauptgrund, warum es nicht möglich ist, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, ist die Größe des Herzens und des linken Vorhofs.

Wenn der Ultraschall des Herzens die Größe des linken Vorhofs auf 5,2 cm einstellt, ist bei 95% eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus möglich. Dies wird von Arrhythmologen und Kardiologen in ihren Veröffentlichungen berichtet.

Wenn die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt, ist eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus unmöglich.

Ein Ultraschall des Herzens zeigt, dass die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt

Warum passiert das? Wenn dieser Teil des Herzens gedehnt wird, treten einige irreversible Veränderungen auf: Fibrose, Degeneration der Myokardfasern. Ein solches Myokard (die Muskelschicht des Herzens) ist nicht nur nicht in der Lage, den Sinusrhythmus für Sekunden zu halten, sondern sollte es auch nicht, wie Kardiologen glauben.

Wenn die AF rechtzeitig diagnostiziert wird und der Patient alle Empfehlungen des Arztes einhält, sind die Chancen hoch, den Sinusrhythmus wiederherzustellen - mehr als 95%. Es handelt sich um Situationen, in denen die Größe des linken Vorhofs nicht mehr als 5,2 cm beträgt und bei dem Patienten zum ersten Mal Arrhythmie oder ein Anfall von Vorhofflimmern diagnostiziert wird.

Der Sinusrhythmus, der bei Patienten mit persistierender Form nach RFA wiederhergestellt werden kann, bleibt in 50% der Fälle (von allen Patienten, die operiert wurden) das ganze Jahr über bestehen.

Wenn eine Arrhythmie mehrere Jahre besteht, beispielsweise länger als 5 Jahre, und das Herz „groß“ ist, empfehlen die Ärzte Medikamente, die die Arbeit eines solchen Herzens unterstützen. Der Rhythmus kann nicht wiederhergestellt werden.

Die Lebensqualität von Patienten mit Vorhofflimmern kann durch Befolgung der empfohlenen Behandlung verbessert werden.

Wenn die Ursache Alkohol und Rauchen ist, reicht es aus, diese Faktoren zu beseitigen, damit sich der Rhythmus normalisiert.

Wenn das Blinken mit Fettleibigkeit einhergeht, sind die Empfehlungen des Arztes offensichtlich - Sie müssen abnehmen. In diesem Fall sind die Heilungschancen hoch.

Pharmakologische Kardioversion

Zur pharmakologischen Kardioversion werden Antiarrhythmika der Klassen IA, IC und III eingesetzt. Hierzu zählen Procainamid, Amiodaron, Propafenon, Nitrophenyldiethylaminopentylbenzamid (Nibentan).

Procainamid wird in 5-ml-Ampullen mit 500 mg des Arzneimittels (10% ige Lösung) freigesetzt. Es wird einmal intravenös langsam (für 8-10 Minuten oder 20-30 mg / min) in einem Strahl oder Tropf mit einer Dosis von 500-1000 mg verabreicht. In den Europäischen Empfehlungen von 2010 wurde es von der Liste der Medikamente zur Kardioversion ausgeschlossen. In der Russischen Föderation ist es jedoch aufgrund seiner geringen Kosten weit verbreitet. Nebenwirkungen von Procainamid sind arterielle Hypotonie, Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, Dyspepsie, Depression, Schlaflosigkeit, Halluzinationen, Agranulozytose, Eosinophilie und Lupus-ähnliches Syndrom.

Propafenon wird in 10-ml-Ampullen mit 35 mg des Arzneimittels und in Tabletten mit 150 und 300 mg abgegeben. Eingeführt in einer Dosis von 2 mg / kg 10 Minuten lang intravenös (erwartete Wirkung von 30 Minuten bis 2 Stunden) oder oral in einer Dosis von 450-600 mg (erwartete Wirkung nach 2-6 Stunden). Das Medikament ist unwirksam bei anhaltendem Vorhofflattern und Vorhofflattern. Es sollte nicht bei Patienten mit verminderter Kontraktilität des linken Ventrikels und Myokardischämie angewendet werden. Aufgrund des Vorhandenseins eines schwachen β-Blocker-Effekts ist es bei Patienten mit schwerer COPD kontraindiziert.

Amiodaron wird in 3-ml-Ampullen mit 150 mg des Arzneimittels (5% ige Lösung) freigesetzt. Es wird 15 Minuten lang mit einer Dosis von 5 mg / kg intravenös injiziert und dann 24 Stunden lang mit einer Dosis von 50 mg / h weitergetropft. Es stellt den Sinusrhythmus langsam wieder her, seine maximale Wirkung - nach 2-6 Stunden. Amiodaron wird zur Anwendung bei Patienten mit organischer Herzkrankheit empfohlen.

Nibentan wird in 2-ml-Ampullen mit 20 mg des Arzneimittels (1% ige Lösung) abgegeben. Intravenös in einer Dosis von 0,065-0,125 mg / kg für 3-5 Minuten eingeführt. Wenn keine Wirkung auftritt, wiederholen Sie die Infusionen in der gleichen Dosis im Abstand von 15 Minuten (bis zu einer Maximaldosis von 0,25 mg / kg). Die Anwendung ist nur auf Intensivstationen mit EKG-Überwachung innerhalb von 24 Stunden nach Verabreichung zulässig, da die Entwicklung von proarrhythmischen Effekten in Form einer polymorphen ventrikulären Tachykardie vom Pirouettentyp sowie eine Verlängerung des QT-Intervalls mit dem Auftreten der U-Welle möglich ist.

Langzeit-Rhythmuskontrolle

Um in einigen Fällen einen Rückfall des Vorhofflimmerns zu verhindern, werden Antiarrhythmika über einen längeren Zeitraum verschrieben. Ihre Wirksamkeit bei der Kontrolle des Sinusrhythmus ist jedoch gering, und Nebenwirkungen sind sehr gefährlich. Die Wahl eines bestimmten Arzneimittels hängt daher von seiner Sicherheit ab. Hierzu werden Amiodaron, Sotalol, Diethylaminopropionylethoxycarbonylaminophenothiazin (Ethacyzin), Dronedaron, Lappaconitinhydrobromid (Allapinin), Morazizin (Ethmosin), Propafenon verwendet.

Herzfrequenz-Kontrollstrategie Bearbeiten

Bei der Auswahl einer Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz wird nicht versucht, einen normalen Herzrhythmus wiederherzustellen. Stattdessen werden verschiedene Gruppen von Arzneimitteln verwendet, die die Herzfrequenz senken können: Betablocker (Metoprolol, Carvedilol usw.), Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker (Verapamil und Diltiazem), Digoxin. Mit ihrer Unwirksamkeit ist die Ernennung von Amiodaron oder Dronedaron möglich. Mit der Herzfrequenzregelung können Sie die Schwere der Arrhythmiesymptome verringern, das Fortschreiten der Erkrankung jedoch nicht aufhalten.

Der Zweck dieser Strategie ist es, die Herzfrequenz in Ruhe zu halten.

Katheterablation

Mit der Unwirksamkeit der obigen Behandlungsmethoden wird manchmal eine Katheterablation verwendet. Um den Sinusrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, wird eine Hochfrequenzablation durchgeführt.

Die Katheter-RFA wird normalerweise bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern durchgeführt, das gegen mindestens ein Antiarrhythmikum resistent ist. Diese Praxis wird durch die Ergebnisse zahlreicher Studien gerechtfertigt, in denen die Ablation im Vergleich zu Antiarrhythmika zu einer besseren Herzrhythmussteuerung führte.

In diesem Fall wird die elektrische Isolierung der Triggerstellen von den Mündungen der Lungenvenen von dem umgebenden Gewebe des linken Vorhofs durchgeführt. Um diesen Vorgang durchzuführen, wird ein kreisförmiger Diagnosekatheter in den Mund der Lungenvenen eingeführt, und unter Verwendung der sogenannten "gespülten" Ablationselektrode wird eine kreisförmige Ablation im "Antrum" der Lungenvenen durchgeführt.

Bei der Manipulation eines Katheters muss der Arzt seine Position im linken Vorhof in Bezug auf andere Strukturen visualisieren. Bisher stand den Chirurgen nur eine fluoroskopische Methode zur Visualisierung von Kathetern zur Verfügung.

Die Bestimmung der räumlichen Lage der Herzzonen, aus denen mit Röntgenstrahlen Elektrogramme aufgenommen werden, ist fehlerhaft und mit einer hohen Dosis Röntgenstrahlung sowohl für den Patienten als auch für das medizinische Personal verbunden (Röntgenstrahlung ist ionisierend).

Moderne elektroanatomische Kartierungstechnologien, die anatomische und elektrophysiologische Informationen kombinieren, ermöglichen es dem Chirurgen, eine dreidimensionale Karte der interessierenden Herzkammer zu erstellen. Die Möglichkeit, den Katheter ohne Röntgenstrahlen zu steuern, verringert die Zeit der Röntgenbestrahlung und die Gesamtdauer des Eingriffs erheblich.

Es gibt auch eine Methode zur Ablation der atrioventrikulären Stelle: Die AV-Stelle oder das His-Bündel wird durch Hochfrequenzstrom zerstört, was zu einer vollständigen transversalen Blockade führt. Dann wird ein künstlicher Herzschrittmacher implantiert, der einen Herzrhythmus "auferlegt", der in seinen Eigenschaften nahezu normal ist. Dies ist eine palliative Intervention, die die Lebensqualität des Patienten verbessert, die Sterblichkeit jedoch nicht beeinflusst.

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